自1985年barker首次成功应用经颅磁刺激(tms)技术无创刺激皮质神经以来，tms已成功应用于多种神经系统疾病的诊断和治疗。总之，该研究表明5hz rtms可以显着增加皮质脊髓束的兴奋性，但脉冲数量可能有上限效应。
自1985年barker首次成功应用经颅磁刺激(tms)技术无创刺激皮质神经以来，tms已成功应用于多种神经系统疾病的诊断和治疗。已有研究表明tms可通过运动诱发电位(mep)和静息运动阈(rmt)参数评价皮质脊髓束的兴奋性，mep振幅的增加或rmt的减少表明兴奋性的改善。众所周知，频率是rtms影响大脑皮层活动的主要因素。高频rtms(≥5hz)增加皮层兴奋性，而低频rtms(≤1hz)降低皮层兴奋性。有研究发现，脉冲数也可能影响大脑兴奋性的调节。然而，目前对于实现皮层兴奋性所需的最佳rtms脉冲数还没有达成共识。已有研究发现不同的rtms脉冲数可能会影响mep振幅和效应持续时间的变化。据报道，在有限的脉冲范围内增加脉冲数对兴奋性有更大的影响。然而，对于rtms脉冲数的增加是否存在上限效应仍然未知。中山大学附属第三医院唐志明博士比较了600和1200个脉冲高频rtms对健康受试者运动皮层（手区）兴奋性的影响。文章发表在《cns neurosci ther》杂志（if4.074）。该项研究使用设备为依瑞德公司生产的ccy-ia型磁刺激仪。
依瑞德ccy-ia型磁刺激仪
研究方法
1.1参与者：研究纳入15名健康大学生;平均年龄23.1±1.2岁。如表1。该研究采用单盲、随机、交叉设计。所有受试者根据计算机随机分配600和1200个高频rtms脉冲刺激。为避免残留效应，两种刺激间隔时间均大于24小时。为了避免序列效应，每个参与者随机接受两种刺激(表1)。刺激前、刺激后即刻(0分钟)和刺激后30分钟测量rmt。
结果
如图1所示。不同时间点对mep有显著影响( p < .001)。与基线相比，mep在刺激0分钟(p < .001)和刺激30分钟时显著升高。30分钟后与基线时相比也有统计学差异(p < .001)。但无显著的主效应(p = .919)。
图1、rtms前后运动诱发电位(mep)变化。两种情况下mep的变化相似，分别为600和1200次脉冲的rtms (p = .919)。mep在刺激后0分钟增加(p < .001)，这种增加持续了30分钟(p < .001)。数据描述为(mean±se)
如图2所示。rmt在三个时间点之间存在显著差异(p = .007)。刺激0分钟时，rmt与基线时相比下降(p < .001)，刺激30分钟后rmt适度增加。但无显著性主效应( p = .266)。
图2 重复经颅磁刺激(rtms)前后静息运动阈值(rmt)的变化。两种条件下的rmt变化相似 (p = .266)。rmt在刺激后0分钟下降(p < .001)，但在30分钟时适度恢复(p = .073)。数据描述为(mean±se)
顺序与rtms对mep和rmt的影响无明显相关性（f=0.005,p=0.945）。三名参与者在经颅磁刺激期间出现轻微头痛，没有其他不良反应的报道。
讨论与总结
本研究探讨了5hz rtms不同脉冲数对运动皮层兴奋性的影响。结果表明，高频rtms可提高运动皮层兴奋性。然而，1200和600个脉冲rtms的兴奋性没有差异。这表明，rtms脉冲数可能存在天花板效应，即增加脉冲数可能不会显示出皮质兴奋性的进一步增加。但这项研究有以下局限性。首先，该研究只关注了大脑运动皮层（手部）区域。因此尚不清楚大脑的其他区域是否存在天花板效应。第二，样本量小，可能会影响测试的有效性。第三，参与者的年龄在20 - 30岁之间，且只包括健康人。第四，每个时间点测量mep前测量rmt，这可能会影响皮质脊髓的兴奋性。因此，需要进行进一步的实验以评估可能的临床效应。总之，该研究表明5hz rtms可以显著增加皮质脊髓束的兴奋性，但脉冲数量可能有上限效应。
zhi‐ming tang,chun‐yu xuan,xin li,zu‐lin dou,yu‐jie lan,hong‐mei wen. effect of different pulse numbers of transcranial magnetic stimulation on motor cortex excitability: single‐blind, randomized cross‐over design[j]. cns neuroscience & therapeutics,2019,25(11).以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理，有不足之处请指正，转载请注明出处。