帕金森病（pd）幻视的病理生理尚不清楚。幻觉um-pdhq评分：rtms治疗一周后，幻觉um-pdhq评分有显着改善。闭眼条件下伽马频率范围内的功率谱值：应用tms后，伽马频率范围减小，几乎回到基线值（图1）。
帕金森病（pd）幻视的病理生理尚不清楚。人们通常认为pd患者的幻视（vhs）障碍与多巴胺能的治疗有关，发表在《journal of clinical neuroscience》的一篇病例报告发现，rtms治疗可改善幻视障碍，而药物从普拉克索换为左旋多巴后，症状进一步改善，表明左旋多巴和rtms的联合治疗能有效改善pd的症状。
本病例报道了一位82岁的男性患者，在2015年被诊断为帕金森病（pd），而后反复出现幻视。第一次轻度幻视发作期间，神经心理学评估显示有轻度认知障碍伴额叶功能障碍。在此期间，脑电图（eeg）、磁共振成像（mri）和血液检查均处于正常范围。在通过药物利伐斯的明治疗无幻觉期一年后，患者出现严重的黄斑出血，并伴有明显的幻视恶化。但神经心理学评估没有发现认知退化迹象。在增加药量也无法改善幻视的情况下，采用tms治疗。
rtms频率为1hz, 110%的运动阈值（mt），刺激患者枕部，每天45min，共2000个脉冲，连续治疗10天。一周后，观察到他的主观幻觉有了显著的改善。将药物从普拉克索改为左旋多巴后，幻觉症状有进一步改善，这与之前rtms应用两周后记录的eeg额外正常化有关（图1，第4次记录）。在这期间，认知和临床检查没有变化。图1 闭眼条件下伽马频率范围内自发脑电的功率谱。在首次eeg记录中，f3、f4、c3、c4、p3、p4、o1和o2电极伽马频率范围内的最大功率谱值在0.01 mv2和0.05 mv2之间。第二次记录几乎高于第一次记录的所有电极（pretms记录）。应用tms后，除f3和f4区域外，所有区域（o1、o2、p1、p2、c1、c2电极）的γ频率范围均显著减小。应用tms（第4次记录）两周后，额叶伽马能活动降低并恢复到近pretms值。rtms对其他区域（o1、o2、p1、p2、c1、c2电极）也有显著的调节作用，在tms应用后2周（第4次记录）恢复到接近正常值。
神经心理测验评估：简易精神状态检查和整体认知评分没有变化。临床评分：治疗后帕金森updrs运动评分和hoehn-yahr评分均无变化，分别为1分和23分。幻觉um-pdhq评分：rtms治疗一周后，幻觉um-pdhq评分有显著改善。而将方案从普拉克索改为左旋多巴，症状进一步改善。在幻视恶化的过程中，第二次脑电图记录的一致性值在顶叶区域增加（图2）。在tms应用两周后，大脑半球的相关值被标准化，尤其是在枕电极上 。图2 闭眼条件下的半球间伽马相关值：应用tms后，顶叶（p3，p4）、枕骨（o1，o2）、中央（c3，4）和额叶（f3，f4）区域的受损相关值均恢复正常。
闭眼条件下伽马频率范围内的功率谱值：应用tms后，伽马频率范围减小，几乎回到基线值（图1）。伽马频率的增加在额叶区降低，并在两周后恢复到pretms值（图1）。
本病例研究认为，幻觉事件是通过视觉分化和额叶抑制的交互过程而产生的。尽管本报告只是一个单一的病例研究，而这些发现需要在更大的样本中展开。但这是一个独特的病例，表明帕金森病视觉幻觉与伽马活动增加有关，而伽马活动在临床应用和电生理上对1hz的rtms反应良好。hanoğlu taha,hanoğlu lütfü,güntekin bahar et al. the therapeutic role of repetitive transcranial magnetic stimulation (rtms) in parkinsonian visual hallucinations: electrophysiological correlates.[j] .j clin neurosci, 2019, 69: 281-284.以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理，有不足之处请指正，转载请注明出处。