经rtms治疗后，it患者的听觉系统、非听觉系统和边缘系统的活动增加，而仅在靶区活动减少，故对于慢性耳鸣患者，听觉和非听觉系统的多靶点治疗可能成为rtms治疗的最佳选择。
耳鸣是指在没有内、外部声源的情况下而出现振铃或嗡嗡声，发生率约15%。通常在几秒或几分钟内自行解除，但对睡眠、情绪和注意力会产生重大影响。
有研究显示，特发性耳鸣的中枢机制与皮层、皮层下听觉区和非听觉区的过度激活有关，但具体发生机制尚不清楚，临床诊断和治疗往往是医生根据经验进行。特定频率（低频≤1hz或高频≥5hz）的重复性经颅磁刺激（rtms）可降低或增加神经活性。以往有研究表明，原发性和继发性耳鸣的神经激活状况与治疗效果之间存在着相关性。
基于此，一篇发表在《world journal of clinical cases》上的研究，对慢性特发性耳鸣（it）患者使用rtms后神经代谢活动的变化进行了初步探索。
本研究共纳入22名受试者，包括11名it患者和11名正常对照者。两组受试者的基本资料如下表1。在it患者的左侧颞顶叶皮质（脑电图电极位置t3和p3之间的中点）进行rtms（1hz，90%的运动阈值， 30min，1000个脉冲/天，连续10天）。为减少噪音和限制头部运动，参与者均配戴耳塞和抱着泡沫支撑架。所有受试者均在基线和治疗后通过耳鸣障碍量表（thi）和视觉模拟评分量表（vas）评估，并采用正电子发射断层扫描（pet）/计算机断层扫描（ct）评估神经代谢活性。用统计参数映射和gretna软件对数据预处理，对于每位患者，基于解剖自动标记（aal）模型提取了90个感兴趣的脑区（rois），并分析rois与thi评分的相关性。与正常对照组相比，it患者左额叶中回（mfg） 、右颞下回（itg）、右海马旁回（phg）、右海马、右额叶下回（ifg）和直肌回的神经活动明显增强（见表2）。与治疗前基线相比，it患者rtms干预后的thi (t = 1.019， p = 0.342 > 0.05) 和vas评分 (t = 0.00, p = 1.0 > 0.05)差异无统计学意义，但pet-ct显示治疗后it患者的左中央后回和左颞下回（itg）活动减少，右phg、右颞上回（stg）、右额叶上回（sfg）、前岛叶、左顶叶下叶（ipl）和左中央前回活动增强（见图1、图2和表3）。图1 it患者神经活动变化情况（红色表示活动增加，绿色表示活动减少）
图2 体积渲染和统计参数映射矩阵
在it患者中，右海马旁回（phg）和右额叶上回（sfg）的roi与thi评分呈正相关（r=0.737，p=0.037<0.05；r=0.735，p=0.038<0.05）（见图2）。研究结果提示，1hz rtms刺激左颞顶叶交界处（tpj），慢性耳鸣患者的症状未见明显缓解，表明tms单独刺激左tpj可能不足以有效治疗慢性特发性耳鸣，这种想法可能不够正确。经rtms治疗后，it患者的听觉系统、非听觉系统和边缘系统的活动增加，而仅在靶区活动减少，故对于慢性耳鸣患者，听觉和非听觉系统的多靶点治疗可能成为rtms治疗的最佳选择。本研究发现，与正常对照组相比，it患者的激活区为右侧itg、右侧phg、右侧海马、直肌回、右侧ifg和左侧mfg，与以往的研究一致。此研究进一步证明了耳鸣患者特异性激活的区域。而低频rtms可降低了靶点皮层的激活，是it患者有前途的一种治疗方法。但低频rtms除了抑制靶皮层激活，还引起了远端非听觉大脑区域的进一步激活。可能的原因如下：一方面，这些远程效应可能在解剖上或功能上与tms靶点有关联，从而调节了it患者的情感、注意力和感觉方面；另一方面，靶点与刺激参数之间存在复杂的相互作用，单独的颞顶叶可能不是耳鸣患者rtms治疗的理想靶点。耳鸣患者可能存在广泛的皮层变化，而无法通过单一的局部疗法进行治疗。综上所述，我们提出假设，对于it患者，有效的rtms治疗需要个体化、多靶点治疗，包括听觉和非听觉（边缘和前额叶）系统。长期症状的缓解可能是一个或多个神经网络变化的结果。当然本研究存在一定的局限性，如样本量较小，后续还需更大的样本量来进一步证实；本研究因为是研究rtms治疗与神经活动的关系，未设置伪刺激对照组等。但无论如何，本研究为今后rtms研究it患者的神经网络提供了一个新的方向。关注公众号“经颅磁刺激技术”
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ying kan,wei wang,shu-xin zhang,huan ma,zhen-chang wang,ji-gang yang.neural metabolic activity in idiopathic tinnitus patients after repetitive transcranial magnetic stimulation[j].world journal of clinical cases,2019,7(13):1582-1590.
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