theta-burst stimulation（tbs）是一系列短而快速的磁脉冲组合，是一种模式化的重复性经颅磁刺激（rtms），同常规rtms一样，可以调节大脑皮质兴奋性。 本研究的主要结论为：儿童对tbs模式的耐受性良好。
theta-burst stimulation（tbs）是一系列短而快速的磁脉冲组合，是一种模式化的重复性经颅磁刺激（rtms），同常规rtms一样，可以调节大脑皮质兴奋性。相比常规rtms，tbs模式主要特点表现为更短的总刺激时间和更低的刺激强度，这对儿童来说，具有极大的潜在应用优势。
尽管tbs优势明显，但大多数研究对象是成年人，其在儿童应用及安全性方面的研究相对较少。而2012年有一项专门针对tbs模式应用于儿童安全性和耐受性的研究，发表在《developmental medicine & child neurology》杂志（if=4.406）上。
本研究的主要结论为：
1.1受试者
本研究纳入16名患有抽动秽语综合征（tourette's syndrome，ts）的儿童（平均12岁）和24名健康儿童（平均12岁11个月），除抽动秽语综合征及其常见的注意力缺陷、多动障碍（adhd）和强迫症外，所有受试儿童未患有任何神经系统和精神系统等严重医学疾病。所有数值均以平均值（sd）表示；a=wilcoxon–mann–whitney检验；b=t检验；ygtss=耶鲁全球抽搐严重程度量表；adhd=注意缺陷多动障碍；cy-bocs=儿童耶鲁布朗强迫症量表。
1.2 经颅磁刺激（tbs）
在右手第一背外侧骨间肌记录运动诱发电位（mep），刺激左侧初级运动皮层（m1），测得静息和活动运动阈值（rmt和amt）。
tbs最初方案是丛内频率50hz，3个脉冲，丛间频率5hz（即3个50hz脉冲为一串每200ms进行重复），间歇性tbs（itbs）是脉冲串刺激2s，间歇8s，重复20次；连续性tbs（ctbs）是连续进行200次脉冲串刺激，无间歇。40名儿童中有31名接受了32次上述参数的tbs刺激，刺激强度为80％amt。但由于个别受试者阈值较高和磁刺激设备无法调到试验的tbs参数，我们通过两种方法对一些受试者的参数进行了调整：一是降低两位阈值较高受试者的刺激强度，分别为amt的55％和70％，进行了此种强度的两次tbs，二是将7名受试者的tbs频率改为30hz，完成了9次30hz tbs刺激， 刺激强度为90％rmt。
6名ts患儿和24名健康儿童共完成了43次tbs刺激。40名受试者均接受了itbs，3人还接受了ctbs，其中有一人是在同一天内接受itbs和ctbs，两次刺激相隔大约2小时。tbs后未报告严重不良事件。五名受试者报告了itbs后出现轻度、自限性的不良事件；三名受试者主诉“轻度”头痛，另一位受试者主诉颈部僵硬，而轻度头痛和颈部僵硬在没有任何药物干预的情况下均在当天自行缓解。一个受试者主观感觉手指抽搐（肉眼不可见），但在整个itbs期间和之后，都保持着正常的精神状态，该主诉在无任何干预的情况下当天缓解。采用wilcoxon-mann-whitney检验，ts患者和健康儿童在vams的六种情绪类型中没有显著性差异。两组tbs后vams评分无明显变化（表3）。表中评分以中位数（最小值，最大值）表示；用bonferroni方法进行多重比较，p<0.008被认为具有统计学意义。
在这项研究中，40名儿童（8-17岁）共完成了43次tbs，其中5次刺激后出现不良事件，不良事件总发生率为11.6％，包括轻度头痛（最常见），颈部僵硬和主观感觉手指抽搐，无癫痫发作或其它严重不良事件的报道，根据vams评分，受试者对实验程序基本感到高兴和平静，在tbs刺激后情绪无明显变化。由于在tbs刺激前后均给予了更高强度的单脉冲和成对脉冲tms，因此不能确定头痛是否由此引起。tbs诱发癫痫发作的风险很低，每次tbs癫痫发作的风险粗略估计约为0.02％。但本研究与实验室先前的儿童单脉冲和成对脉冲tms进行比较，vams评分相似，但不良事件发生率更低（11.6％对32.4％），且无癫痫发作。数据表明，与儿童tms单脉冲和成对脉冲一样，tbs在儿童中是相对安全且耐受性良好。但这项研究也有以下局限：一是仅执行了一个tbs序列；二是研究使用了不同的刺激强度（amt的55％和70％，rmt的90％）。因此，数据可能无法完全反映tbs的所有变化，故还需要更大样本的研究来解决tbs的安全性问题。总之，tbs是一种形式独特的rtms，刺激强度较低、刺激持续时间较短、安全性较高，特别适合在儿童人群中使用。众多研究预示了tbs极大的潜在优势，值得临床进行应用和发展。
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wu s w , shahana n , huddleston d a , et al. safety and tolerability of theta-burst transcranial magnetic stimulation in children[j]. developmental medicine & child neurology, 2012, 54(7):636-639.
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