经颅磁刺激（tms）治疗与评估慢性意识障碍中国专家共识方案
专栏：应用研究
发布日期：2021-01-06
阅读量：228
作者：尧利书
2020年10月，中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组在《中华神经医学杂志》发表了《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》，其中对tms治疗与评估慢性意识障碍的方案进行了共识推荐...
2020年10月，中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组在《中华神经医学杂志》发表了《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》，梳理了近年来慢性意识障碍领域的重要进步，其中对tms治疗与评估慢性意识障碍的方案进行了共识推荐。意识障碍(doc)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态和微意识状态。慢性意识障碍(pdoc)是指意识丧失超过28 天的意识障碍。共识指出pdoc发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。经颅磁刺激（tms）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)，再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术。目前pdoc缺乏确切而有效的治疗方法、以及系统性研究和足够的循证医学证据，但pdoc患者群体数量庞大，治疗需求缺口巨大。临床通常对其采用药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗、并发症治疗、康复治疗。其中神经调控治疗是通过特定的设备，有针对性地将电磁刺激或化学刺激物输送到神经系统特定部位，来改变神经活动的治疗方法，包括无创与植入方式。神经调控治疗由于直接参与了神经环路的功能调制，又具有可逆可控的优点，近年来在难治性神经系统疾病的治疗中扮演越来越重要的角色。tms作为治疗pdoc的无创神经调控治疗方法之一，目前重复性经颅磁刺激(rtms) 治疗pdoc参数尚无一致意见。共识推荐的rtms治疗pdoc的方案为：5~20 hz频率的rtms刺激背外侧前额叶(dlpfc)、顶枕交接区或原始运动皮层（m1 区），刺激强度为90%~100%运动阈值，共刺激300~1500个脉冲，疗程为1~20天，也可针对病情恢复特点进行多疗程治疗。经颅磁刺激联合脑电图(tms-eeg)可应用于神经电生理的评估，能够直接检测 tms刺激下的大脑活动及反应性，通过复杂干扰指数(pci)来描述不同意识水平下tms诱发脑活动的复杂程度。专家共识推荐由 crs-r 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。共识还指出pdoc的诊疗是一个涉及多学科的过程。从患者意识水平的诊断与评估，到多种干预手段的实施及疗效评定，需要多学科协同进行。共识推荐在学科建设中应确立多学科联合，协同诊疗的组织构架，加强跨领域协作，共同推进pdoc的诊疗进步。中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组. 慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识[j].中华神经医学杂志,2020,19(10):977-982.
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