吞咽障碍在帕金森病（pd）患者中是一种常见的症状，口咽部吞咽障碍主观患病率为35%；然而，由于许多患者症状不明显，客观患病率高达82%。一项来自中国的临床研究[1]表明，在中国pd患者中, 吞咽障碍发生率高达87.1%。
目前pd患者吞咽障碍的治疗方法很多，包括改变饮食和吞咽动作，多巴胺能和抗胆碱能药物治疗，呼气肌增强，基于视频的生物反馈治疗等等，但是治疗效果参差不一。近年来，运用在吞咽障碍治疗的非侵入式神经调控技术不断涌现，如经颅磁刺激技术（tms）和经颅直流电刺激技术（tdcs），但它们多用于脑卒中后吞咽障碍的临床研究。目前，运用脑刺激方法对帕金森病患者吞咽困难进行治疗的案例较少。
鉴于rtms已在pd患者中被证明对肢体运动控制有益[2]，如m1手区（cz往前1cm；往外侧5 cm）、邻近食道运动区（cz往前3cm；往外侧6.6cm）[3]，推测tms可能对吞咽困难和肢体症状都有益。
2019年发表于《neurorehabil neural repair》杂志的一篇随机对照双盲临床研究为我们展示了tms治疗帕金森病吞咽障碍的有效性，详情如下：
33例帕金森病吞咽困难患者按2:1的比例随机分为两组（真刺激：假刺激=2:1），使用8字型线圈进行共10天（5天/周）的假rtms或真rtms刺激；每次用10串20hz的刺激对每个半球（先右半球再左半球）进行连续刺激，每串刺激持续10s，串间隔25s，半球间间隔5min，刺激强度为90%rmt，即每次每个半球共刺激2000个脉冲。
鉴于之前治疗帕金森病的经验（khedr等人，2006年），3个月的随访期间每个月会进行5次tms强化治疗。假刺激与真刺激使用相同的参数，但保持线圈边缘与刺激皮层呈90°并远离头皮，使假刺激患者接收到刺激的噪音。
在治疗前、治疗结束后，以及治疗结束后第1、2、3个月，使用统一帕金森病评定量表第三部分（updrs iii）、自我评估量表、日常生活活动量表（iadl）和阿拉伯语吞咽障碍指数（a-dhi）进行评估；在治疗前和治疗后分别进行咽部过境时间（ptt）和最大舌骨高度时间（h1-h2）的视频透视测量。
1）统一帕金森病评定量表第三部分、自我评估量表、日常生活活动量表评分结果治疗前、治疗后、1个月、2个月和3个月后显示，时间对真刺激组的所有评分量表（updrs iii、iadl、自我评估）都有显著影响，而在假刺激组没有观察到这种变化，iadl无显著变化意义。但对于统一帕金森病评定量表第三部分updrs iii，真刺激组（22.0 9.9）updrs iii评分的平均变化（刺激10次结束后—刺激前）显著高于假刺激组（2.3 5.4），且p=0.0001。
（10次高频rtms对不同临床评分量表(updrs iii、idal和自我评估)的影响）
a-dhi指数真刺激组（14.4 9.9）较假刺激组（0.9 3.0）平均降低（刺激10次结束后—刺激前）更明显，即吞咽困难情况改善良好（p=0.0001）
配对t检验显示，在真rtms组中，到最大舌骨高度时间（h1-h2）和咽部过境时间（ptt）在吞咽液体方面有显著改善（p= 0.04和0.03），而在伪rtms组中没有观察到这种变化。
统一帕金森病评定量表（updrs iii）和阿拉伯语吞咽障碍指数（a-dhi）评分显示，真rtms刺激可改善帕金森病患者的吞咽困难。效果可以在最后一次治疗后立即看到，并维持至3个月后。值得注意的是，在3个月的随访期间，患者每月接受5次rtms治疗，这可能有助于维持疗效。
文章来源：
eman m khedr,et al. the effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on advancing parkinson's disease with dysphagia: double blind randomized clinical trial. neurorehabil neural repair , 2019.
参考文献：
[1] ding x，gao j，xie c，et al． eur j clin nutr，2018， 72: 82．[2] siebner hr, mentschel c, auer cconrad b (1999) repetitive transcranial magnetic stimulation has a beneficial effect on bradykinesia in parkinson's disease. neuroreport. 10(3): 589-594.[3] khedr em, abo-elfetoh n, ahmed ma, kamel nf, farook m, et al. (2008) dysphagia and hemispheric stroke: a transcranial magnetic study. neurophysiologie clinique/clinical neurophysiology. 38(4): 235-242.
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