2.4 情绪重新评估图像类型（酒精，中性，阳性和阴性）与刺激（rtms和假刺激）之间有明显的相互作用，随访分析显示，这种双向作用源于rtms对双侧额上回正、阴性图像的重新评估对大脑活动的影响。
爱酒之人总把“小饮怡情，大饮伤身”挂在嘴边，但适量饮酒真的有益健康吗？
世界权威医学杂志《柳叶刀》（the lancet）上的一篇文章显示，通过对195个国家饮酒数据和医疗卫生负担进行研究发现：酒没有安全剂量，喝一点也有害。
全球每年有280万人的死亡和酒精有关，中国男性饮酒死亡数量全球第一。如对酒精产生依赖，将很有可能导致交通事故、家庭暴力、人身攻击等一系列社会损害。据世界卫生组织2018年的数据显示，全球约有23700万男性及4600万女性患有酒精依赖综合征（ads）,中国人均年饮酒量为7.14升，成年人中重度饮酒者比率为22.6%。
调查显示，戒酒1年内复饮的危险因素与抑郁、不良的婚姻状态、家庭环境、较低的文化水平、日饮酒量大、日饮酒次数多等问题有关。一项发表在《frontiers in psychiatry》杂志上的研究，通过高频（10hz）重复经颅磁刺激（rtms）刺激右侧前额叶皮层（dlpfc）可以降低酒精使用障碍（aud）患者的情绪反应。
这项研究是第一个用假刺激和右dlpfc高频rtms对aud患者和hcs在情绪、再评估以及相关脑功能影响方面的研究。
该研究是一项随机、单盲、假刺激对照实验，共纳入酒精使用障碍患者（aud：39例）和健康对照（hcs：36例）。
aud患者接受10hz、110%mt的rtms刺激右侧dlpfc，刺激5s，重复60串，hcs使用相同参数进行假刺激（rtms线圈相对于颅骨倾斜90°）。
主要评估aud患者和hcs在第一次（基线）刺激期间情绪调节和相关脑活性的差异，以及在第二次（rtms刺激）刺激期间对渴望、情绪调节和相关脑活动的影响。
被纳入的aud患者和hcs在年龄、性别、受教育年限、erq得分方面无统计学差异。接受真或假rtms的受试者在问卷上初始也是没有统计学差异的。
然而，aud患者在吸烟、抑郁（bdi）、焦虑（bai）和述情障碍（tas-20）方面显著异常,但没有纠正这些差异，因为众所周知，抑郁、焦虑和述情障碍在aud患者中本来就是异常的，并且这些与情绪加工和再评价相关，因此对这些因素的校正可能导致假阴性的研究结果。（详情见下表）
2.1 情绪加工与再评价
简单效应分析表明，rtms能增强hcs对正性、中性图像的体验情绪，相反，能降低aud患者对正性、中性和负性图像的体验情绪。
例如，在hcs中，与假刺激相比，rtms真刺激后，对这些正性图像的反应的情感体验更为积极；而在aud患者中，对正性图像的情感体验积极度有所降低；
而中性和阴性图像的简单效应分析显示，相对于假刺激，在hcs中，rtms显著增加了中性图像的积极体验情绪，但在aud患者中则没有此现象。
最后，rtms不影响hcs对负性图片的体验情绪，却能抑制aud患者因负面图像产生的负面情绪。（详情见下图1）
图1 rtms对情绪的影响。显示了rtms和假刺激对酒精（a）、中性（b）、正（c）和负（d）图像反应所产生情绪的不同影响。50代表“中性”的经历的情绪，条形代表估计的边际均值。
rtms刺激对aud和hcs的渴望随着时间变化均没有显著影响，因此实验结果未支持我们前期rtms会降低渴求水平的假设。（详情见下图2）
图2 显示了前额叶内情绪（酒精，中性，积极，消极）和刺激（rtms，假）之间的趋势显着相互作用。（a）显示在双侧前额上回中相互作用的位置；（b）显示基于提取的beta权重的右上前额回中峰值的交互作用。
研究显示，aud和hcs组与在右侧dlpfc刺激之间存在显著的双向交互作用，相对于aud组的假刺激， rtms后右侧dlpfc大脑活动减少。情绪和图像类型分组没有显示出显著效果。
图3 rtms对情绪加工过程中大脑活动的影响。（a）较冷的颜色表示前额叶背外侧皮层（dlpfc）中的大脑活动，由于rtms相对于aud患者中的假刺激，其活动有所减少；较热的颜色表示相对于aud患者中的假刺激，rtms刺激而增加。（b）显示了rtms和假刺激对aud患者和hcs中右dlpfc活性的影响。
图像类型（酒精，中性，阳性和阴性）与刺激（rtms和假刺激）之间有明显的相互作用，随访分析显示，这种双向作用源于rtms对双侧额上回正、阴性图像的重新评估对大脑活动的影响。
相对于假刺激，rtms刺激降低了额叶上回的活动，增加了这一区域对正面图像的反应(见图4)。
图4 rtms和假刺激组对渴望的影响。（rtms，假刺激）与 [（aud），（hcs）]之间的相互作用。
这项研究，是在酒精使用障碍患者（aud）和健康对照者（hcs）中，用高频 rtms刺激右侧dlpfc观察患者的情绪处理，再评估以及相关脑功能的影响，研究发现rtms减少了aud患者对阳性和阴性图像的自我情绪体验，而对hcs中性和阳性图像则增加了情绪反应。
研究表明，rtms对aud患者的情绪影响，可能与减少情绪刺激、压力而导致的渴望和复发有关，以前有研究也支持这一解释。jansen jochem m,van den heuvel odile a,van der werf ysbrand d,de wit stella j,veltman dick j,van den brink wim,goudriaan anna e. the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on emotion processing, reappraisal, and craving in alcohol use disorder patients and healthy controls: a functional magnetic resonance imaging study.[j]. frontiers in psychiatry,2019,10.
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