52岁的李阿姨来医院就诊，她说，多年来一直深受失眠困扰，长期心烦、情绪差、乏力，严重影响生活质量。常见的症状就是晚上睡觉时，双腿特别难受，感觉有点像抽筋，又有点像肌肉痛，非要动一动，捏一下才能缓解，睡觉质量特别差，这种症状在白天好点。期间服用过多种药物、理疗等效果均不明显。经过医院系统的检查，李阿姨被确诊为患上了不宁腿综合征。
什么是不宁腿综合征？
临床表现、诊断
以往rls诊断标准仅为前4项，增加类似疾病或现象的排除诊断可提高特异性。诊断标准第5项中的疾病或现象几乎满足前4项标准，但只有患者的症状不能单纯由此来解释时，才应诊断rls。rls患者也可合并这些疾病，此时rls症状的严重程度、累及范围要超过这些疾病本身。这些疾病常与之混淆，在临床实践中也尤需注意鉴别。【1】
多项指南均建议对中至重度的rls患者给予药物治疗。但在治疗过程中，药物存在加重病情及产生依赖风险等副作用。所以在治疗过程中，不同药物带来的获益与风险也应当考虑其中。对于药物治疗无效的患者，可选用物理治疗，如经颅磁刺激技术。
由于rls患者常伴焦虑、抑郁等症状，目前多项研究证实，重复经颅磁刺激（rtms）治疗rls可以有效降低患者rls的发作频率和严重程度，提高患者睡眠质量，改善患者的焦虑和抑郁状态，且疗效可持续较长时间。
tms治疗rls的临床研究
2015年，首都医科大学宣武医院采用高频重复经颅磁刺激治疗14例原发性不宁腿综合征患者【3】，刺激频率15 hz、刺激强度100％静息运动阈值(rmt)，治疗靶点为双侧初级运动皮质腿部运动区，治疗14个序列，为期18天，分别进行irls-rs量表、匹兹堡睡眠质量指数(psoi)、汉密尔顿焦虑量表（hama）和汉密尔顿抑郁量表（hamd）评分。结果显示，高频重复经颅磁刺激可以显著改善不宁腿综合征患者运动症状、睡眠质量和焦虑症状（数据详见下图），且在治疗停止后一两个月仍能维持疗效。结论表明，重复经颅磁刺激可成为安全、有效治疗不宁腿综合征的新选择。
2016年11月，美国神经病学学会(aan)发布了成人不宁腿综合征的治疗指南【4】，指南主要涉及成人不宁腿综合征的治疗方式包括药物和非药物治疗，并针对各种具体的干预措施提供了循证建议。
指南中提出，对于想要使用非药物方法治疗rls的患者或临床医生，重复经颅磁刺激（rtms）为c级推荐。
与临床神经影像学数据相结合的rtms被证实是瞬时调节皮质兴奋性并在rls中诱导短期突触可塑性的有效工具。但目前都是小样本的研究，应鼓励进一步开展大样本研究，优化rtms设置方案和临床随访，同时还可以探索tms对其他睡眠障碍的神经调控作用。
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参考文献：
【1】吴冬燕等，不安腿综合征最新诊断标准共识.中国临床神经科学2016年第24卷第1期.
【2】altunrende, et al. repetitive transcranial magnetic stimulation in restless legs syndrome: preliminary results.neurol sci. 2014 jul;35(7):1083-8. doi: 10.1007/s10072-014-1653-4. epub 2014 feb 2.
【3】lin , et al.repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of restless legs syndrome.chin med j (engl). 2015 jul 5;128(13):1728-31. doi: 10.4103/0366-6999.159344.
【4】winkelman j w, et al. practice guideline summary: treatment of restless legs syndrome in adults: report of the guideline development, dissemination, and implementation subcommittee of the american academy of neurology.neurology. 2016 dec 13;87(24):2585-2593. epub 2016 nov 16.
【5】lanza, et al. clinical and electrophysiological impact of repetitive low-frequency transcranial magnetic stimulation on the sensory-motor network in patients with restless legs syndrome.ther adv neurol disord. 2018 feb 26;11:1756286418759973.
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